診療について

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体外受精 - 胚移植法

■体外受精-胚移植法の流れについて

複数の卵胞を発育させて、超音波を見ながらこれらの卵胞から卵子を採取します(採卵)。採取した卵子を精子と一緒に培養して体外で受精(媒精)させ、さらに数日間培養した後、1個の受精卵(胚)を子宮へ戻します(胚移植)。

(1)卵巣刺激

良質の成熟卵を採取するために、以下の方法で卵巣刺激を行います。方法の選択は医師が患者さまに適した方法を決定しますが、ご質問があれば医師にご相談ください。

①Long法

ナファレリールという点鼻薬を使って自然排卵を防ぎます。体外受精を実施する前周期の高温期7日目頃より開始し、月経3日目よりHMG/FSH投与を開始します。

②Short法

ナファレリールを体外受精実施周期の月経開始2日か3日目より開始し、HMG/FSHは3日目より開始します。発育卵胞数が増え、多くの採卵が期待できます。また、誘発する薬の使用量が少なくて済みます。
月経7日か8日目より超音波検査、血液ホルモン検査を行い、卵胞の発育を調べます。卵胞が成熟した日にHMG/FSH投与は中止し、同日夜にHCGを投与して卵の最終成熟を促し、HCG投与の約33〜36時間後に採卵します。これらの方法で卵が十分に育たない場合は治療を中止し、次回他の方法で卵巣刺激を行います。

③アンタゴニスト法

ナファレリールに替わり、作用機序の違うアンタゴニスト(ガニレスト®、セトロタイド®)という注射を使用して自然排卵を防ぎます。卵胞発育の不均等を防ぐため、前周期経口避妊薬を投与することがあります。月経3日目よりHMG/FSHを開始します。
月経7〜8日目より卵胞計測と血液ホルモン検査をおこない、主席卵胞径の成長に合わせてガニレスト皮下注射を投与します。その後、卵胞が十分なサイズに発育後、夜にナファレリール点鼻またはHCGを投与して33〜36時間後に採卵します。

④自然周期採卵法

本法は、卵巣機能が低下した方に実施することが多い方法です。投薬量が少ないため、からだの負担が軽くなりますが、卵胞が育たない場合や、排卵してしまうこともあります。

⑤黄体期ランダム刺激法

排卵確認後、ランダムに卵巣刺激を開始する方法です。排卵抑制のためのナファレリールもアンタゴニストも不要ですので、上述の4つとはまた異なる環境での採卵が可能となります。 今まで上述の方法(①〜④)で良質卵が得られなかった方も是非トライアルください。注意していただきたいことは、本法を行う場合は、本月経周期の開始以降、避妊をして頂かないといけないことです。

(2)卵の採取について(採卵)

採卵とは、卵巣から直接卵子を取り出すことです。局所麻酔のみで行う方法と、静脈麻酔で行う方法があり、原則患者さまの希望に沿って行います。通常、所要時間は約10〜15分で、その後1〜2時間の安静で帰宅できます。
※採卵できる数は個人差がありますが、まれに0の場合もあります。(自然排卵が起こってしまった場合や、空胞症候群症例の場合など)
採取された卵は、顕微鏡で成熟度を観察した後、培養器内で培養します。

(3)精子の調整と媒精

パートナーの方には精液を採取していただきます(もしくは、奥様の朝来院時に、持参・提出していただいても構いません)。この中から良い精子を選別して卵と一緒にします(媒精)。顕微授精の場合もこのタイミングで行ない、その後培養器内に戻します。

(4)受精の確認

採卵日の翌日(採卵後24時間)に顕微鏡で確認します。場合によりタイムラプスの解析後受精確認します。その時は採卵翌々日に確定します。受精確認した卵は新しい培養液の中でさらに培養します。

(5)受精卵を子宮内に戻すこと(胚移植)について

受精後、胚は分割を開始し、採卵後2~3日目に4~8分割卵(胚)となります。
この胚を超音波下で観察のもと、子宮内へ戻します(胚移植)。
良好な4〜8分割胚を移植しても妊娠に至らない方には、胚を採卵後5日目まで培養して移植することもあります。(胚盤胞移植)いずれにしても胚移植法にはいろいろあり、患者さまによって方法を変えていきますので医師とご相談下さい。

(6)胚移植後管理について

胚移植後は特に異常がなければ帰宅できます。その後は普段通りお過ごしください。採卵後14〜16日目に血液検査にて妊娠判定を行ないます。その間、胚の着床をたすけるために内服薬や座薬、注射があります。これを黄体期補充療法といいます。

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